설계검토 자문위원 후보자 등록신청서

성명	홍길동			洪吉童		생년월일	1900.00.00
2. 자택주소						우편번호
3. 연락처	직 장			E-mail		팩스
	휴대폰			주 소	現 근무지 또는 자택(우편수신 가능) 주소
4. 직장현황	직장명				부서명
	직위			직급		담당업무
	주소					우편번호
5. 최종학력	학위구분	학위취득 년 월		출신학교		전공분야	졸업구분
	박사	0000.00		한국대학교		건축공학	졸업
6. 자격증 보유현황	취 득 년 월	자격증명				인가관리기관
	0000.00.00	건축시공기술사				한국산업인력공단
7. 전문 분야	건축계획/시공, 건축구조, 기계설비, 전기설비, 정보통신, 토목, 조경 中 해당분야 선택 기재
8. 경력 현황	근무기간			근무처	직위	주요업무
	0000.00	~	0000.00	00건설	과장	00아파트 신축현장 공무
	0000.00	~	0000.00	00건설	현장소장	0000센터 신축현장 총괄
	☞ 추가내용 별지 이용
개인정보제공 동의서 본인은 조달청 설계검토 자문위원 후보자 등록에 있어 아래와 같이 조달청이 본인에 대한 개인정보를 수집할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」 등에 의해 보호되는 본인에 관한 각종 정보 자료를 동법 제15조의 규정 등에 따라 조달청에 제공하는데 동의하며, 동의를 거부할 권리가 있다는 사실을 인지하였으며 또한, 본인의 정보는 설계검토 자문위원 운용을 위해 그 목적이 상실될 때까지 사용 되어지는 것에 동의합니다.					2017년 월 일 작성자 : 홍 길 동 (서명 또는 날인)
					조달청장 귀하

[참고] 등록신청서 작성 시 유의사항

1. 성명∼ 4. 직장현황은 서식 내용을 빠짐없이 작성하시기 바랍니다.(재직증명서 첨부)

5. 최종학력은 대학 이상의 학력만 기재하시고 학위구분은 학사, 석사, 박사, 기타로 구분하고 졸업구분은 이수, 졸업, 수료, 기타로 구분하여 기재하시기 바랍니다. (다만, 고졸자로서 ‘설계검토 자문위원 후보자 모집 안내문’의 ‘다. 설계검토 자문위원의 자격요건’에 해당할 경우, 출신 고교를 기재하시기 바랍니다.)

6. 자격증 보유현황은 ‘설계검토 자문위원 후보자 모집 안내문’의 모집 전문분야와 관련된 자격증을 보유한 경우, 해당자에 한하여 기재하시기 바랍니다.(자격증 사본 첨부)

7. 전문 분야는 ‘건축계획/시공’, ‘건축구조’, ‘기계설비’, ‘전기설비’, ‘정보통신’, ‘토목’, ‘조경’ 中 본인의 전공과 현직의 담당 업무를 종합하여 한 분야만 선택하여 기재하시기 바랍니다.

8. 경력현황*은 전문분야와 관련된 업무에 종사한 기간, 근무처, 직위, 주요 업무내용(참여사업명 및 담당업무 등)을 기재하시기 바랍니다.

* 경력현황의 기재내용이 많을 경우에는 ‘별지’를 사용하시기 바랍니다.

※ 설계검토 자문위원 등록신청서는 본인 서명 또는 날인한 스캔파일 및 원본(한글 서식) 파일을 모두 제출하여 주시기 바랍니다.