붙임1		이력서

사진

이 력 서

성 명			생년월일
직업(직책,직급)		※ 직업과 직책 or 직급을 상세히 기록
주 소	자 택
	사무실
연 락 처		전화번호: 휴대폰번호:		FAX:
계좌번호(은행)		※ 본인명의 계좌번호, 은행명 명기		E-mail:

※ 상기 인적사항 항목은 모두 기록하여 주시기 바랍니다.

학력 및 경력 등
학 력 (전공분야)	◦ ◉ 작성 방법 - 석ㆍ박사 학력은 수료와 졸업 여부, 졸업논문 주제를 명확히 기록 예) ┌2004. 9월 ○○대학교 대학원 법학 박사 졸업 └논문 주제 : 특정소방대상물의 방화관리등급체계 변경방안에 관한 연구 - 국외대학 석ㆍ박사 학력은 한국어로 번역하여 국내 학력과 동일하게 명기 - 학위명(전공명), - 대학추천자의 경우에는 붙임으로 학력증명서, 재직증명서 첨부 필요
경 력 (자격증 포함)	◦ ◦ ◉ 작성 방법 - ○○위원회 위원, ○○심의위원 기간 및 관련기관 명기(현 위촉현황 위주로 기재) - 실무경력 유경험자는 기간, 대상기관 명기 예) ┌07. 3~10. 8(3년 5월) 국가기관 ○개, 기업체 ○개 등 설계, 감리, 시공 └실무 주요 경력 : 연도 대상명 - 각종 안전관리 위원회(안전점검업무) 참여 유경험자는 기간, 대상기간 명기
주요활동가능분야	◉ 작성 방법 - 점검(자문) 가능한 분야, 예)건축물, 교량, 터널, 항만시설, 옹벽 등 구체적으로 작성
기타 (자격증 등)	◉ 작성 방법 - 자격증 명칭(자격증번호), 붙임으로 자격증 사본 첨부, 필요시 기타서류 첨부

※ 학ㆍ경력증명서는 필요시 요청하며, 허위 기록에 따른 민ㆍ형사 책임이 따를 수 있습니다.

- 상기 파란색 문구는 삭제한 후 작성하여 제출하시기 바랍니다.

붙임2		동의서

동   의   서

성 명
주 소
소 속
연락처	사무실(전화,팩스)	/
	휴대폰
	E-mail

상기 본인은「인천광역시 안전전문 기동점검단」위원으로 선정됨을 동의합니다.

2017.   .   .

위 동의인 :            (서명)

인천광역시장 귀하

붙임3		개인정보 제공 동의서

「인천광역시 안전전문 기동점검단」점검위원 개인정보 제공 동의서
성 명		생년월일
본인은 인천광역시 안전전문 기동접검단 구성 및 운영 시 점검위원 자격 충족여부 확인 및 점검업무 수행 등에 활용하기 위한 개인정보 수집 및 제공에 동의합니다. 2017년 월 일 동의인 : (서명) 인천광역시장 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 인천광역시는 동 점검단의 구성 및 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. - 필수 항목 : 성명, 주민번호, 소속, 직위, 주소, 전화번호, e-mail, 계좌번호, 학력 및 경력, 사진 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 동 점검단의 구성 및 운영(위원 위촉자료, 안전점검 요청 및 수당 지급 등) 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. 가. 이력 정보 - 보존기간 : 3년(해촉시까지) - 보존사유 : 점검단 구성 및 운영과 관련된 위원정보 관리 나. 관련 법령에 의한 정보보유 사유 - 보존기간 : 3년 - 보존사유 : 점검단 구성 및 운영 업무 수행에 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 제3자 제공 동의 】 ○ 귀하가 제출한 개인정보는 인천광역시 재난안전본부의 위원회(점검단) 현황 및 통계 등의 기초자료로 활용하기 위해 아래 내용에 따라 제공하게 됩니다. - 정보 제공 범위 : 성명, 소속, 직위, 전화번호, 자격증(재직증명서) - 정보의 이용 목적 : 점검단 구성 현황 공개 시 활용 - 보유 및 이용기간 : 3년(해촉시 관련 자료 삭제)
제3자 제공 동의에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

붙임4		보안각서

보  안  각  서

업 무 명 : 안전전문 기동점검단 안전점검

본인은 인천광역시 안전전문 기동점검단의 안전점검 업무를 수행함에 있어 다음사항을 준수 할 것을 각서로 제출합니다.

1. 본 안전점검 업무를 수행함에 있어 안전점검 대상 시설물의 제반 보안사항을 철저히 이행하겠음.

2. 본인은 본 안전점검과 직․간접적으로 관련이 있는 보안사항을 외부에 누설시켜 중대한 문제를 야기 시키는 경우에는 보안관계 제 법규에 의거 처벌받음은 물론, 손해배상 청구 등 민․형사상 책임을 포함한 어떠한 제재조치를 취하여도 이의를 제기하지 않을 것임.

2017년 0월 0일

점검위원

소  속 : 000

직  위 : 00

성  명 : 000 (인)

인천광역시장 귀하